صفحه بیماریهای عفونی و گرمسیری



سایت سنجش تقویم آزمونهای سال 1398 را اعلام کرده است. 

پیرو این اعلام تاریخ آزمون بورد تخصصی رشته های بالینی پزشکی در 6 و 8 شهریور 1398 میباشد


تاریخ آزمون ارتقای امسال 20 تیرماه 1398 میباشد.  

یک تاریخ احتمالی نیز برای برگزاری آزمون بورد نوبت دوم برای سال 1398 اعلام کرده که این برگزاری آزمون درحال حاضر قطعی نمیباشد.


محققان در حال تدارک اولین 

آزمایش ترایال انسانی برای واکسن جهانی انفلوانزا میباشند.این واکسن گونه های انفلوانزای فصلی را هدف قرار میدهد .  

و برای مقابله با پاندمی های آینده انفلوانزا بکار خواهد رفت . درحال حاضر مطالعه در فاز یک کلینیکال ترایال است . مطالعه سالم بودن واکسن ( H1ssF_3928 ) و تحمل پذیری آن و نیز ایمونوژنیسیتی آن را در داوطلبان سالم آزمایش خواهد کرد. مطالعه پاسخ ایمنی بدن رادرمقابل گونه های بسیار مختلف ویروس انفلوانزا می سنجد . نمونه ها حداقل 53 نفر  افراد 18 تا 70 ساله هستند که تعداد  آنها افزایش خواهدیافت . مطالعه  به احتمال زیاد در پایان سال 2019 کامل  و دراوایل سال 2020 نتیجه آن ارائه میشود. اطلاعات بیشتر درباره این کلینیکال ترایال درآدرس زیر :

NCT03814720


دوشنبه نینا مارتینز 36 ساله کارشناس بهداشت عمومی ومبتلا به HIV اولین اهداکننده کلیه شد که یک کلیه سالم را به شخصی دیگر با موفقیت اهدا کرد 

جراح و لیدر این تیم پیوند دکتر دوری سیجیف ( Dr.segev ) از دانشگاه جان هاپکینز اظهار میکند : هرجوری که محاسبه کنید HIV دیگر و درحال حاضر کنترااندیکاسیون ( منع ) برای پیوند نمی باشد.   

برای ما این نه تنها جشنی در زمینه پیونداست بلکه جشنی درزمینه مراقبت های جدید HIV نیز است. 30 سال قبل وقتی نام HIV آورده میشد برابر با مرگ بود ولی اکنون یک بیمارHIV توانست زندگی یک نفر دیگر را نجات دهد.

دکترکریستین دوراند ( Dr.durand ) که ایشان نیز از دانشگاه جان هاپکیز است گفت : دریافت کننده پیوند حالش خوب است و دوست دارد ناشناس باقی بماند . انتظار میرود وی طی یکی دو روزدیگر ترخیص بشود. خانم مارتیز ( اهداکننده ) نیز حالش خوب است و ازقبل از بیمارستان ترخیص شده است . این پیوند به محققان اجازه میدهد که ببینند آیا خانم مارتیز و دیگر افراد HIV+ که بعدا برای اهدا خواهند آمد آیا با یک کلیه زندگی طولانی مدتی را تجربه خواند کرد. 

بارب گاردل ( barb gardell ) عضو شبکه مثبت اندیشی ن آمریکا ( positive women,s network-USA ) و کسی که سالیان سال با HIV زندگی کرده میگوید : این نیز کار دیگری است که HIV+ ها میتوانند انجام بدهند .قبلا توانستیم بچه دار بشویم و کودکان بدون اچ آی وی بدنیا بیاوریم . شریکهای زندگیمان را داشته باشیم .و اکنون توانستیم کلیه اهدا کنیم و زنده بمانیم 

دکتر دیردری ساوینسکی ( Dr.sawinski ) از دانشگاه پنسیلوانیا درفیلادلفیا اظهار کرد : زمان زیادی است که از HIV یک کنترااندیکاسیون پیوند نام برده  میشود هم بعنوان دهنده و هم بعنوان گیرنده پیوند .

یک دغدغه فکری اینست که ایمونوساپرسشن بدنبال پیوند باعث میتواند باعث ( عفونت ) HIV  را بسمت ( بیماری) ایدز ببرد و باعث بیشترشدن عوارض عفونی بشود.ولی این گمان درسال 2010 نتوانست ثابت بشود و ثابت شده  که بیماران اچ آی وی پس ازپیوند بقای عمر طولانی داشتند  (N Engl J Med

2010;363:2004-2014)  

درسال 2013 اقدام HOPE راه را برای اجازه پیوند روز دوشنبه باز کرد .این اقدام انجام پیوند را برای تیمهای پژوهشی قانونی نمود. و به تیم های تحقیق و پژوهش اجازه داد ارگانها را از دهنده پیوند که اچ آی وی مثبت باشد بگیرند و به گیرنده ای  که او نیز اچ آی وی مثبت است پیوند بزنند. پیوند از اچ آی وی مثبت به بیمار سالم هنوز غیرقانونی باقی ماند.

 درسال 2018 انستیتوی ملی آلرژی وبیماری های عفونی اقدام HOPE را در 23 مرکز تحقیقاتی به اجرا گذاشت تا به سوالاتی درباره وضعیت کلیه بیماران پاسخ بدهند (

NCT03500315)

آیا دریافت کننده پیوند کلیه  به گونه جدیدی از HIV ( گونه اچ آی وی موجود در بدن فرد دهنده) مبتلا خواهد شد؟ 

آیا در زمانی که هردو دهنده و گیرنده پیوند اچ آی وی مثبت باشند موفقیت آمیز  خواهد بود ؟

کیفیت زندگی فرد دهنده کلیه تنها با یک کلیه - پس ازپیوند و طولانی مدت  -  چگونه خواهد بود؟ 

در آخر اچ آی وی خودش روی کارکرد کلیه اثر دارد. همچنین داروهای ضد ویروس درمانی اچ آی وی نیز خودشان روی کلیه اثر دارند بخصوص داروهایی که جدیدا کشف شده اند. نتیجه بررسی این اثرات چه خواهد بود ؟   

تا این هفته تمام کلیه های اهدایی به گیرندگان اچ آی وی مثبت ( ازسال 2016 تا کنون حدود صد موردپیوند ) طبق آمار 

شبکه متحد اهدا عضو آمریکا ( united network for organ sharing ) از دهندگان اچ آی وی مثبت بوده اند. اینها دهندگانی بوده اند که به کمک دارو سطح ویروس را در بدنشان به غیرقابل کشف رسانده اند.

دکتر سیگیف ( Dr.segev ) میگوید : سطح ویروس دربدن مارتینز که یک دونده دو ماراتون نیزمیباشد ازسال2011 غیرقابل تشخیص مانده است و بنابراین یک کاندید ایده آل برای پیوند بوده و در واقع یک کلیه سالم اهدا کرده است .

امروزه بیش ازنیمی از بیماران HIV+ سنشان 50 سال و بالاتراست . این بیانگر اینست که درمان های موجود کارگر است و انسانها را زنده نگه داشته است. همچنین معنی دیگراین آمار اینست که علاوه بر وضعیت اچ آی وی بایستی منبعد متوجه بیماری های ناشی ازسن بالا (مشابه سایر افراد جامعه ) نیز دراین جمعیت باشیم . 

در افراد اچ آی وی مثبت شانس نارسایی کلیه نسبت به افراد سالم بیشتر است و درافراد سیاه پوست اچ آی وی مثبت شانس نارسای کلیه  بیشتر از افراد سفیدپوست اچ آی وی مثبت است. این بیانگر نیاز بیشتر به مشارکت افراد اچ آی وی مثبت در اهدا کلیه بین جمعیت خودشان است. باتوجه به اینکه افراد سالم  کلیه شان را به آنها کمتراهدا میکنند. 

دریک مطالعه حتی نشان داده شد نام افراد HIV+  کمتردر لیست پیوند ماندگار بوده است . 

درمطالعات دیگر دیده شده که مراکز مشکلاتی را دراهدا عضو به آنها بوجود آورده اند . پژوهشگران بررسی کردند ببینند آیا  برای لیست انتظار پیوند هپاتیت سی ( هپاتیت C ) هم مشکلات دیده میشود یا نه - معلوم شد که خیر برای لیست انتظار پیوند هپاتیت سی این مشکلات وجود ندارد .

مارتینز هیچوقت این افکار رادرذهنش نداشت و درسال 2015 عضو " کلوب  یک لوبیایی " شد (one beaner club ) لوبیا اشاره به شکل کلیه دارد ( شکل کلیه شبیه لوبیای بزرگ است )



کاربرد اینفلیکسیماب دردرمان پسوریازیس ریسک عفونت جدی را بهمراه دارد. 

مطالعه اینفلیکسیماب را در  مطالعه کوهورت با داروهای غیربیولوژیک مقایسه کرد.نتیجه این بود که اینفلیکسیماب درمقایسه با داروهای نان بیوپلوژیک با افزایش خطر عفونتهای جدی همراه بود .

داروهای غیربیولوژیکی که در این مطالعه بررسی شدند شامل : متوترکسات - سیکلوسپورین - آسیترتین - استر های فوماریک اسید - پسورالن اولتراویوله A و هیدروکسی کاربامید بود . عفونتهای جدی شامل عفونتهایی بود که منجر به بستری شدن بیمار میشدند یا نیاز به آنتی بیوتیک وریدی داشتند یا منجر به مرگ میشدند .

آدرس مقاله :

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.17477


کمیسیون آژانس پزشکی اروپا (EMA) در امور مصرف محصولات پزشکی (CHMP) 

پیشنهاد داد مجوز استفاده از زانامیویر وریدی در موارد استثنایی برای بیماران انفلوانزای عارضه دارو در معرض خطرمرگ صادر بشود.

موارد استثنایی شامل بیماران بیار بدحال که نتوانند زانامیویر استنشاقی مصرف کنند یا بیمارانی که زانامیویراستنشاقی را تحمل نمی کنند می باشد 

 زانامیویر یک مهارکننده نورآمینیداز است که بصورت محلول (solution ) تزریقی وریدی حاوی 10 mg/ml تولید شده است. نورآمینیداز آنزیمی است که ویروس انفلوانزا را بداخل سلول سالم وارد میکند و به انتشار ویروس های جدیدا تکثیریافته در بدن فرد آلوده به انفلوانزا کمک میکند.

زانامیویر با نام تجاری رلنزا( zanamivir ) در آمریکا فروخته میشود. تا امروز FDA زانامیویر استنشاقی را برای انفلوانزای A  و  B  تاییدکرده است. به این معنی که در سال 1999 برای درمان انفلوانزا (درافراد بالای 12 سال ) و در سال 2006 برای پیشگیر ازانفلوانزا(برای افراد بالای 5 سال ) آنزا تایید کرد. 

زانامیویر در تسریع بهبودی نشانه های  بالینی و ریکاوری از انفلوانزای کشنده و عارضه دار توانایی خودش را ناشن داده است.

عارضه ای شایع زانامیویر شامل زیر است : اسهال , افزایش آنزیم های کبدی,آسیب هپاتوسلولار , جوش پوستی

اندیکاسیون کامل درمان ضد ویروسی برای موارد عارضه دار و کشنده انفلولانزای A و B در بیماران 6  ماهه و بزرگتر شامل موارد زیر است: 

شک به وجود مقاومت به دیگر داروهای ضدویروسی  بغیر از زانامیویر 

دیگر داروهای ضدویروسی مناسب برای بیمار نباشند

زانامیویر وریدی بایستی طبق بخشنامه های آژانس پزشکی اروپا مصرف بشود ( Zanamivir should be used in accordance with official guidance )

پس  از صدورمجوز تجاری توسط اتحادیه اروپا , مشخصات زانامیویر وریدی شامل جزئیات روش تجویز در گزارشات مربوط به سلامت اتحادیه اروپا به زبانهای مختلف اتحادیه اروپا منتشر خواهد شد و دردسترس عموم قرار خواهد گرفت. 


برگردانی از مقاله رویترز . یکم آوریل 2019

نویسنده : عبدالرحمان الانصاری . رویترز

دکتر محمد عبدالمقنی پزشک یمنی درمصاحبه قبل ازمرگش از تعداد بسرعت افزایش یابنده بیماران مبتلا به وبا و کمبود نیروهای پزشکی گفته بود . ایشان مشغول درمان اپیدمی مصیبت بار وبا درکشوری بود که مثل خمیر در جنگ دارد له میشود . دو هفته پس از آن مصاحبه  -  خبردار شدیم که بیماری وبا خودش را نیز کشته است . 

 این سومین شیوع عفونت می ناشی از آب آلوده از سال 2015 تاکنون است جمعیت مستعد در یمن حدود ده میلیون نفر هستند بخاطر اینکه در مناطق قحطی زده زندگی می کنند. 

 شیوع وبا ( chlora outbreak ) مثل آتش لجام گسیخته درحال گسترش است. طبق آمار سازمان ملل طی سه ماه گذشته 200 مرگ و 110.000 مورد مشکوک به وبا ثبت شد

در بیمارستانی که دکتر عبدالمقنی کار میکرد درمانهای اولیه اسهال صورت میگیرد و روزانه حدود 120 تا 150 کیس وبای شدید پذیرش میشود . دکتر اسماعیل منصوری یکی از پزشکانی که با دکتر عبدالمقنی کار میکرد اظهار می کند " ما تقریبا با هرحرکت عقربه های ساعت و بطورمداوم درحال پذیرش بیمار وبایی هستیم . در دو هفته اخیر حدود 1100 کیس ثابت شده وبا را بستری کرده ایم .

بیمارستان از چادرهایی تشکیل شده است . توالت ها بیرون از چادر هستند و پرسنل بیش ازساعات موظفی درحال خدمت رسانی هستند.نی که نام آنها در لیست بیماران موجودنیست - در گوشه هر سایه ای که گیر بیاید - در حال دریافت سرم هستند ن مسن و کودکان روی شن و ماسه دراز کشیده اند. یک مرد درحال کمک کردن به کودکی است تا بتواند قدم بزند و مسافتی را برای استفاده از توالت بپیماید

بسیاری هستند که درزمان ورود به بیمارستان دچار شوک یا نارسایی کلیه هستند و رگهایی ( ورید هایی ) چنان چروکیده دارند که فروکردن سوزن درآن برای تزریق سرمی که برای حیاتشان ضروری است مشکل است .

گرفتاری برای دسترسی به قطره های آب آشامیدنی :

 علی مادرش را 25 کیلومترطی کرده تا خودش را به بیمارستان برساند او سه روز است اسهال شدید غیرقابل کنترل و استفراغ دارد .علی برای استفاده ازاتوبوس پول قرض گرفته است . او خودش دو ماه پیش اسهال شدید داشته که درمانش درخانه صورت گرفته است . او بامصرف آب وماست نجات پیدا کرده است. پمپ آب برای استفاده ازمنابع آب کمیاب درسراسراین نقطه فقیراز شبه جزیره لازم است تا آب حدود سی میلیون نفر را به سطح زمین بیاورد. کمبود سوخت باعث میشود  آب در دو دسته تمیز و غیر تمیز فروخته بشود و آب تمیز قیمت بالاتری داشته باشد.

علی میگوید درروستایش برای پمپاژ آب به سطح زمین به گازوییل دسترسی ندارد با آنکه قطرات آب نیز بسختی در چاه ها پیدا میشود.

Tarik Jasarevic سخنگوی سازمان بهداشت جهانی میگوید : نوبت سوم شیوع وبا ( chlora outbreak ) با باران فصلی نیزهمزمان شده است ولی دلیل این شیوع - نابودی زیرساخت های زندگی - طی جنگ - نیزمیباشد. یک نموهه مشکل دردفع زباله درکشور . نبود دفع صحیح فاضلاب در شهرها و حتی استفاده ازفاضلاب برای شستشو و دیگر مقاصد.

برای جلوگیری ازگسترش بیماری کارگران بخش حفاری مشغول جداکردن زباله های چسبیده از لوله های و منافذ آب هستند. و کارگران مشغول پاشیدن مواد ضد عفونی به خیابان ها و زباله های چسیبیده به کناره ها و سطح خیابانها هستند 

جنگ راه های ارتباطی برای کمک رسانی و سوخت و غذارا قطع کرده است. خانوارها درآمدشان را ازدست داده  اند زیرا که دستمزدهای دولتی پرداخت نمیشود و از طرفی  درگیری ها مردم را از خانه ها و شغلشان دورکرده است .

محمد حباب 34 ساله که تحصیلات دانشگاهی دارد و پدر سه فرزند است در یک شرکت دارویی  محلی کار میکند ولی حقوقی دریافت نمیکند . او مجبور شد دختر سه  ساله اش زینب را پس ازابتلا به وبا 80 کیلومتر دور ازخانه بستری نماید ( بخاطر وم سرم درمانی و مایع درمانی که نقش اساسی دردرمان وبا دارد) . حباب بشدت گله مند است که میگوید این بیماری بخاطر تمیز نبودن آب و غذا بوجود آمده است ( چیزی که قبل پیشگیری است و نباید باشد)

سازمان ملل و  نامیندگان کمک دریمن پاسخگو هستند ولی وضعیت های جاری و دسترسی  به مناطق در داخل کشور هنوز چالش زا است .

دکتر عبدالمقنی قبل ازمرگ به رویتر گفت : " ما درحال حاضر با  بالاترین توان خود داریم ( در مقابله با وبا ) کار میکنیم " 

Reuters Health Information © 2019

لینک مطلب دررویترز


عکس از اسوشییتد پرس ( AP )
رمیسشن طولانی مدت HIV پس از پیوندمغز استخوان در بیمار HIV+ مبتلا به لنفوم هوچکین 

این دومین کیس مشابه رمیسشن HIV می باشد. کیس اول ساکنبرلین بود . این بیمار ساکن لندن میباشد و بنظر میرسد به وضعیت cure عفونت رسیده است .

تیتر

 وال استریت ژورنال : دومین بیمار HIV مثبت که پس از پیوند سلولهای بنیادی مغز استخوان ممکن است به وضعیت cure از عفونت برسد 

تیتر 

نیویورک تایمز  : اگرچه دانشمندان این وضعیت را یک رمیسشن طولانی مدت بحساب می آورند ولی اکثر متخصصان در مصاحبه ها آن را وضعیت cure قلمداد کرده اند .12 ماه پیش اولین بیمار ( ساکن برلین ) با وضعیت cure از عفونت HIV اعلام شد .هردوی این بیماران - پس از پیوند  مغز استخوان با سلولهای بنیادی برای درمان کانسر - به این وضعیت cure رسیده اند.

دهنده  برای هردو پیوند مغز استخوان یک نفر بوده که موتاسیون در پروتئین CCR5 داشته است. این پروتئین درسطح سلولهای ایمنی خاصی قرار دارد .

ویروس HIV از این پروتئین برای ورود به همان سلولهای ایمنی خاص اجبارا کمک میگیرند و بنابراین این ویروس نمیتواند به پروتئین جهش یافته CCR5 بچسبد. اطلاعات بیشتر این اتفاق درژورنال nature منتشر خواهدشد و محققان جزئیات آنرا در کنفرانس " رترویروس ها و عفونتهای فرصت طلب " در سی آتل ارائه خواهند داد .

تیتر

 رویترز : سه سال پس از دریافت پیوند مغزاستخوان از نوع سلول بنیادی از یک دهنده با جهش نادر ژنتیکی ( موتاسیون در پروتئین CCR5 ) که این جهش ژنی باعث مقاومت شدن  این افراد موتاسیون یافته به عفونت HIV میشود - و نیز پس از 18 ماه از قطع داروهای ضد رتروویرال - حتی حساس ترین تست های موجود نتوانسته اند کوچکترین اثری از ویروس HIV دراین بیمار پیدا کنند .

گوپتا (  gupta ) میگوید : درسال 2003 مبتلا به HIV شد و در سال 2012 مبتلا به سرطان خون بنام لنفوم هوچکین شد . 

متخصصان میگویند : دو علت میتواند باعث cure در این بیمار شده باشد : مقاومت  به ویروس باکمک موتاسیون در CCR5 و یا بیماری پیوند علیه میزبان  ( graft versus host disease )  چون هردو بیمار برلین ولندن این عارضه  را داشته اند که میتواند در حذف سولهای آلوده به HIV موثر باشد .

خبرگذاری های دیگری که این اتفاق را پوشش داده اند :

واشنگتن پست     

بلومبرگ  نیوز       

 اسوشییتد پرس        

هیل        

هافینگتون پست        

نیویورک پست      

  تایمز       

مجله ساینس


برگردانی از مقاله رویترز . یکم آوریل 2019

نویسنده : عبدالرحمان الانصاری . رویترز

دکتر محمد عبدالمقنی پزشک یمنی درمصاحبه قبل ازمرگش از تعداد بسرعت افزایش یابنده بیماران مبتلا به وبا و کمبود نیروهای پزشکی گفته بود . 

ادامه مطلب


آخرین ارسال ها

آخرین جستجو ها